近日，宜昌市中心人民医院心血管内科成功为一位镜面右位心房颤患者实施房颤射频消融术。

该患者为63岁女性，因“发作性心悸、胸闷3年余，再发2月”在当地医院反复住院，药物治疗效果欠佳，来市中心医院就诊。术前胸片及心脏彩超提示右位心（全内脏反位），心电图提示右位心、心房颤动；左房+肺静脉CTA及食道心超排除左心耳血栓后，拟行房颤射频消融术。

正常人的心脏位于胸腔左侧，右位心的心脏整体镜像反转位于胸腔右侧，心脏房室、大血管、解剖走行完全与普通人相反，属于先天性罕见解剖畸形，人群发病率约为1/10000~1/20000。面对这“万里挑一”的右位心患者，行房颤射频消融较正常人的手术难度大幅增加，手术过程需采取与常规方法完全相反的操作。术前，心内科电生理团队对手术方案进行详细讨论，并制定完善的应急预案。

术前，团队结合左心房+肺静脉CT三维重建明确右位心脏解剖，定制导管入路、穿刺方案，拟采用经典的“2C3L”术式。术中，常规X线下放置冠状窦电极后，X线结合ICE定位房间隔穿刺位置行房间隔穿刺，这是ICE指导右位心房颤消融提高手术安全性的重要步骤；消融术中ICE实时监测心包，大大提高手术安全性。

团队采用“2C3L”术式（双侧环肺静脉+二尖瓣峡部线+左房顶部线+三尖瓣峡部线）顺利完成房颤射频消融手术，术中恢复窦性心律。术后1月复查时维持窦性心律。右位心房颤消融在常规X线透视下操作，因镜像反转的解剖结构易造成操作方位错乱，ICE与三维电解剖标测技术协同X线透视下操作，大大提高了手术安全性及精确性。（通讯员刘黎、郭柱力、吴辉）