五峰“一网通”就医结算一步到位

2018-07-17 10:17 来源:三峡宜昌网-三峡日报 责任编辑:李好

跨部门跨地域协作 半年直补三千多万元

  健康扶贫三年攻坚行动中提出,提升贫困地区医疗卫生服务能力,全面实施“互联网+医疗健康”。对山区县五峰而言,尤为迫切。

  五峰是湖北省深度贫困地区,农村因病因残致贫率达49.86%。2016年,五峰建立基本医保、大病医保、民政医疗救助、补充保险“四位一体”医保体系,群众“就医难、看病贵”得以破局。可患者住院全部报销,短则几十天,长则小半年,群众跑腿多、不满意。

  如何再次破局,啃下硬骨头?今年年初,五峰建立部门协作机制,投用医保即时结算信息平台,自此,群众就医结算一步到位。

  信息流动 ,群众少跑路

  今年年初,五峰斥资100多万资金,专门打造医保“一网通”结算平台建设和接口改造,健康扶贫按下“快进键”。

  胡永清因胆囊结石住院手术。7月13日,他将出院票据递进医院结算窗口,6分钟后,一张出院结算单到了手。

  “快,够快!”病看好了,胡永清心里高兴。出院结账,胡永清心里也更舒坦,“不用四处跑,没有看脸色,报销就这么办完了。”

  “一个窗口,排一次队,交一次材料,所有费用明细都显示在这张单子上。”胡永清告诉记者,以前,出院报销要在医院先结算,然后去民政局,再去保险公司,准备几套材料、票据和证件复印件,“交好材料就是回家等,着急也没办法。”

  有了“一网通”,信息流动了起来。按照平台流程,胡永清出院时,医院联网结算客户端向“一网通”平台提交他的就诊信息,平台根据该信息自动匹配胡永清可以享受的医保政策,并逐项分配患者医疗费用,最终生成一张结算明细单。

  “一网通”结算单显示,胡永清住院10天,基本医疗报销3842.03元,健康扶贫报销1311.88元,民政救助1343.86元,绿色通道不缴费先入院,住院总费用7219.74元,实际支付721.97元。

  “现在,不仅看病实惠了,而且各项医保政策享受一目了然,钱花哪了也更明白。”看到变化,胡永清感慨不已。

  放权协作,服务效率提速

  “‘一网通’结算并非是业务简单的汇聚到同一窗口,而是多部门的信息、政策、资金的整合与共享,最终达到一加一大于二的效果。”五峰医保局局长张顺栩坦言,以前,相关部门各扫门前雪,可群众不方便。

  不方便,根子在多个医保相关部门间的放权、协作难。

  2018年1月6日,五峰落实健康扶贫工作联席会议召开,人社、卫计、民政和保险公司有关部门负责人悉数参加。会议时间不长,成果却让张顺栩喜出望外。

  “没什么阻力,所有单位意见一致。”张顺栩介绍,会上明确由人社局负责平台搭建,并顺利敲定了费用结算、费用拨付等“硬骨头。部门间的“小算盘”,并没有出现。

  “这实际上减轻了我们的负担,肯定支持。”五峰民政局局长胡波解释,以往,民政医疗救助业务要专人负责,工作量和工作压力很大。现在,民政医疗救助业务由平台自动匹配、结算,专责人员减了下来,办理效率却提了上去,政策惠及面更广。

  眼下,五峰“一网通”结算服务已实现全覆盖,正“自下而上”推广应用,并已与宜昌市9家医院签订了服务协议。这意味着,五峰患者在任何一家协议医院住院,可任意选择一个结算点,实现即时结算,同时“一网”享受各项健康扶贫政策。

  瞄准群众“痛点”,健康扶贫加速。截至目前,五峰“一网通”医保结算总金额3743.78万元,半年直补3063.13万元,惠及贫困对象11470人次。(记者 皮亚捷 通讯员 杨威 陈昊顺)

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