心力衰竭防治知识

  心力衰竭定义

  心力衰竭(heart failure)是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及(或)射血能力受损而引起的一组综合征。由于心室收缩功能下降射血功能受损,心排血量不能满足机体代谢的需要,器官、组织血液灌注不足,同时出现肺循环和(或)体循环淤血,临床表现主要是呼吸困难,无力而致体力活动受限和水肿。该病的治疗应包括防止和延缓心衰的发生,缓解临床心衰的症状,改善其长期预后和降低死亡率。

  慢性心力衰竭临床表现

  一、左心衰竭:以肺淤血及心排出量降低表现为主

  1、程度不同的呼吸困难:

  ①.劳力性呼吸困难:是左心衰竭最早出现的症状,引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。

  ②.端坐呼吸:肺淤血达到一定的程度时,患者不能平卧,呼吸更为困难。高枕卧位、半卧位甚至端坐时方可使憋气好转。

  ③.夜间阵发性呼吸困难:患者已入睡后突然因憋气而惊醒,被迫采取坐位,呼吸深快,重者可有哮鸣音,称之为“心源性哮喘”。大多于端坐休息后可自行缓解。

  ④.急性肺水肿:是左心衰呼吸困难最严重的形式。

  2、咳嗽 咳痰 咯血:开始常于夜间发生,坐位或立位时咳嗽可减轻,白色浆液性泡沫状痰为其特点。

  3、乏力 疲倦 头晕 心慌

  4、少尿及肾功能损害症状:患者可出现少尿。长期慢性的肾血流量减少可出现血尿素氮、肌酐升高并可有肾功能不全的相应症状。

  二、右心衰竭:以体静脉淤血的表现为主

  1、消化道症状:胃肠道及肝脏淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等是右心衰最常见的症状;

  2、劳力性呼吸困难:继发于左心衰的右心衰呼吸困难业已存在

  3、水肿:首先出现于身体最低垂的部位 常为对称性可压陷性

  4、颈静脉:颈静脉搏动增强 充盈 怒张是右心衰时的主要体征

  5、肝脏:肝脏肿大、持续慢性右心衰竭可致心源性肝硬化,晚期可出现黄疸、肝功能受损及大量腹水

  三、全心衰竭:同时有左侧及右侧心力衰竭的表现

  急性心力衰竭临床表现

  突发严重呼吸困难 呼吸频率常达每分钟30-40次,强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁,同时频繁咳嗽,咳粉红色泡沫状痰,极重者可因脑缺氧而致神志模糊,发病一开始可有一过性血压升高,病情如不缓解,血压可持续下降直至休克。

  心力衰竭患者出院指导

  1、合理休息:除午休外,下午宜增加数小时卧床休息。急性期和重症心衰

  患者应卧床休息,当心功能好转后,应下床进行适当活动,如散步等,但要掌握活动量,当脉搏大于110次/分或感到有心慌、气急等不适症状,应停止活动并休息。切忌活动过多、过猛,更不能参加较剧烈的活动,以免心力衰竭突然加重。

  2、减少诱因:劳累、感染是诱发心衰的常见原因,对慢性心衰病人来讲,

  无论遇到何种感染,均应早期应用足量抗生素。体弱患者有感染时,体温不一定很高,可能只表现为倦怠、嗜睡、食欲不振等,应注意观察。减少劳力因素,保持排便通畅。注意预防感冒,在感冒流行季节或气候骤变情况下,患者要减少外出,出门应戴口罩并适当增添衣服,患者还应少去人群密集之处。患者若发生呼吸道感染,则非常容易使病情急剧恶化。

  3、调整饮食:其原则为低钠(盐)、低热量、清淡而易消化,注意摄入足

  量的碳水化合物、足量维生素、无机盐、适量脂肪,并应戒烟戒酒,最好少食多餐,避免因饱餐而加重或诱发心衰。饮食应清淡、易消化、少刺激。禁用浓茶、咖啡或辣椒等,多吃新鲜蔬菜、水果、豆制品。要少量多餐,不宜过饱,以免加重心脏负担,要控制每天的食盐量,水分也不宜过多,心力衰竭时,病人出现水肿的原因是静脉和微血管淤血,细胞外液增加和钠盐潴留,因此,适当控制钠盐摄入极为重要。通常食物应选择富含必需氨基酸的优质蛋白,如牛奶、瘦肉、淡水鱼等。要戒烟戒酒。勿暴饮暴食,宜少食多餐,尤其是晚餐勿吃的过饱,以免增加心脏负担。

  4、坚持治疗:要严格按医嘱用药,不可擅自停药或换药,以免引发严重不

  良后果;要熟悉常用药物的毒副作用,以利于早发现早治疗。服用洋地黄类药物时,应注意毒性反应。每天服用前要测量一下脉搏,每分钟不低于60次。服药后出现恶心、呕吐、腹泻、乏力、视力有改变,看东西发黄,脉搏紊乱,心跳不规则,是洋地黄的中毒反应,应立即停药,并前去医院检查治疗。服用利尿剂时,要观察尿量,一般应用的双氢克尿噻或呋塞米,在利尿的同时也使病人排出相当数量的钾离子,所以服用时一般要同时注意补充钾。为了减少药物对胃的刺激,可在饭后服用或加些果子汁一起服用。

  5、要保持大便畅通:要生活规律,情绪稳定,精神愉快,避免紧张、激动。

  特别要注意养成定时排便习惯,保持大便通畅。便秘常会引起病人焦虑和紧张,用力排便又可使心力衰竭加重,甚至有导致猝死的危险。如有习惯性便秘,可适当服用缓泻剂,如番泻叶煎茶喝,每日3g ;或取百合250g,蜂蜜适量,将百合加适量清水炖成糊状,加入蜂蜜拌匀后食用,每日一次。

  6、坚持健康的生活方式:一定要戒烟、限酒,不喝浓茶或咖啡。保持心态

  平衡,不让情绪过于兴奋波动,同时还要保证充足的睡眠。慢性心衰病人,应保持平和心态,不要自寻烦恼。生活上不过分依赖别人,但也不要逞强。对自己的病情,应重视,但也不要过分关注,以免因过于紧张而诱发急性心衰。

  7、要做好自身监测:心衰者平时一定要注意观察自己脉搏、血压、面色、

  尿量、体重的变化。最好每天(排尿后)同一时间称体重,穿类似重量的衣服。夜晚睡觉前应观察踝部是否肿胀,夜间睡眠是否有被憋醒感。注意每天的尿量,最好用容器收集一天的尿量:当出现心慌、咳嗽、呼吸困难、难以平卧、浮肿、恶习心、呕吐、尿量减少,一天之内体重增加1000克以上,说明心衰病加重,应立即去医院就诊,以便医生用时调整治疗方案。

  8、定期随访复查:心衰的治疗是一个长期的过程,病情稳定时每隔2-3周

  必须到心衰门诊或者心血管科的专家门诊就诊,定时调药,并定期做检验检查。包括心电图、心功能测定、体重与水肿情况,还要注意定期抽血复查地高辛浓度和血钾、钠、镁以及尿素氮、肌酐等,若发现异常,要及时就医。