呼吸科医生说:“哮喘患者,这几点你需要知道!”

  每一个呼吸科医生充分对自己的哮喘患者做好哮喘科普工作,这非常有利于患者病情的防控。到底要科普哪方面内容?有哪些重要的知识点?

  在支气管哮喘的防控工作中,患者是非常重要的角色。因为病在患者身上,如果患者能自动、自觉、积极地参与到自己的疾病防控中来,将事半功倍。所以,每一个呼吸科医生充分对自己的哮喘患者做好哮喘科普工作,这非常有利于患者病情的防控。但并不是每一个呼吸科医生(或者非呼吸科医生)都能满意地给自己的患者做科普,到底要科普哪方面内容?有哪些重要的知识点?我们进行简单总结。

  一、哮喘不可彻底治愈,但可满意控制

  这句话不是某某某信口开河,而是非常多的循证医学证据表明,这个必须是整个科普工作中的重头戏。让所有患者意识到“哮喘不能彻底治愈”,不要以为是医生没本事,马不停蹄地更换医生(这里打一枪、那里放一炮),不要轻易相信江湖郎中所谓的包治百病、祖传秘方所谓的药到病除......哮喘自古以来就不是容易治疗的疾病,“内科不治喘”(喘息不一定就是哮喘),这句老话充分说明喘息治疗的复杂性。虽然哮喘目前仍不能彻底治愈,但大多数患者通过适当的治疗可以取得比较满意的疗效,白天症状、夜间症状均能明显减少甚至不发作,不需要频繁使用缓解症状药甚至根本不需要使用,过上正常人能过的生活,比如可以跑步、游泳、打篮球等运动。让患者充分了解这点,能增强治疗的信心,并能少走弯路。当然,少部分病情较为顽固的(难治性哮喘)患者可能治疗相对复杂,需要更加积极地管理。

  二、控制哮喘最有力的武器是“吸入激素”

  这里说的控制哮喘,是指非急性发作期的哮喘,或者说慢性持续期,所有被诊断为支气管哮喘患者,都要评估慢性持续期的病情严重程度,然后使用相应的长期控制治疗方案,其中最为有效的药物就是吸入糖皮质激素(简称“吸入激素”,ICS),因为哮喘是一种气道炎症性疾病,而激素是目前对抗炎症最有效的药物,吸入激素能直接作用支气管,全身吸收少,故而不良反应少,无需畏惧,即使是孕妇、儿童都可以(或者说应该)使用。除了吸入激素,如果病情严重的,可以联合吸入长效β2受体激动剂(LABA),市场上ICS+LABA的复方制剂只有2种,分别是沙美特罗替卡松粉吸入剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂,都是进口药,目前无国产药。其他药物还包括茶碱类、吸入抗胆碱能药物、白三烯调节剂等。

  三、必须贯彻“长期、坚持治疗”原则

  很多患者只在发作时使用症状缓解药(比如沙丁胺醇气雾剂),而平时根本没有进行控制性治疗,以至哮喘反复发作,迁延不愈,大有愈演愈烈之势,初始时一瓶沙丁胺醇气雾剂能用一个月,但后面可能一个星期不到就用完了,这说明病情加重了,发作非常频繁。这部分患者必须从现在开始坚持贯彻哮喘的“控制性治疗”,也就是坚持使用吸入激素等控制药物,每天使用,不间断,等待病情得到满意控制后,再由医生评估是否可以降阶梯(降低剂量或减少药物种类)治疗,如此反复,直到能用最低剂量的药物维持,若仍能满意控制病情,部分患者可以尝试停药,但必须是在医生的指导下,而不是擅自行动。哮喘的控制治疗就好像高血压、冠心病、糖尿病等慢性病一样,需要长期坚持用药(配合按需使用急性缓解药),而不是说血压高才用降压药,血压一正常就停药,发现高了又用药,不高时停药......这是非常危险的行为,说不定哪天就发生脑血管意外了,追悔莫及,哮喘也是一个道理。

  四、孕妇、儿童哮喘有畏惧吗?

  呼吸科医生肯定会遇到孕妇、儿童哮喘患者,对于这些群体,也必须认真科普、指导,充分沟通(假如有时间),很多女性哮喘患者可能在怀孕后就擅自停药了,担心伤害胎儿,这是危险行为,必须喝止!告诉她们,与用药对胎儿产生的影响相比,因不用药而导致哮喘发作伤害胎儿的危害大得多。因为统计学数字告诉我们:妊娠哮喘妇女,有约1/3病情减轻,1/3病情平稳,1/3病情加重。而目前控制哮喘的药物(比如布地奈德)还是相对安全的,病情需要时还是果断得用,但应该在医生指导下。同时,很多父母担心激素的副作用,视激素为猛虎,隔壁大妈说激素导致高血压了、楼下二嫂说激素导致性早熟、村口张寡妇说激素会让孩子成侏儒......所以不敢给哮喘儿子用吸入激素,怕。对于这些行为,医生也要尽早喝止!目前的证据表明吸入激素并不会给孩子带来很大的影响,即使是生长发育方面影响也不大,况且哮喘本身如果不治疗的话就会影响孩子长个头,你还那么畏惧吸入激素吗?激素是双刃剑,在医生的指导下用还是妥妥的。

  统计学数据表明中国有数百万到数千万的哮喘患者,而目前能得到适当控制的患者很少,少得可怜,当中原因很多,包括政治、经济、文化等多方面因素,但如果广大医务人员能给所遇到的患者多进行一些必要的科普,我相信这对于哮喘的防控工作肯定是有利无害。(作者:李鸿政)