眼皮发沉、眼睛干涩、容易疲倦、眼睛发痒、发红、有异物感、疼痛、灼热感。去医院看医生，有的说是干眼，有的说是炎症。究竟是炎症导致干眼还是干眼导致炎症至今仍有困惑。今天宜昌爱尔眼科医院角膜眼表科主任刘晓年为大家一一道来。

为什么强调炎症和干眼的关系？

首先干眼作为影响视觉质量和生活质量的常见眼表疾病，其发病因素涉及诸多环节。近年来大量研究证实眼表炎症在干眼的发生发展过程中起着重要的作用。

2007年国际干眼研究组(DEWS)对干眼的定义进行调整，其中强调了炎症和干眼的关系，认为干眼是伴有眼表炎症的一组泪液和眼表疾病。可以明确干眼的重要特征就是伴随眼表炎症，炎症在干眼发病机制中的作用日益受到重视。

干眼的主要临床病理变化表现为泪液的高渗性，泪液分泌量的减少和泪膜的不稳定，这些改变和眼表炎症存在重要的关联性：

抗炎因子乳铁蛋白表达降低；

由于泪液缺乏，瞬目过程中睑缘的机械摩擦及高渗状态使结膜上皮细胞和淋巴细胞分泌多种细胞因子和蛋白水解酶于泪膜中；

眼表受损时，细胞因子和活化的蛋白酶参与早期防御机制。

以上变化最终导致眼表级联式免疫炎症反应的激活。大量炎症因子的表达可促进角结膜上皮鳞状化生，加速上皮细胞脱落，直接损伤角膜屏障，加速角膜，结膜细胞凋亡和炎症反应，诱导干眼的发生和加重。

除原发性眼表炎症以外，泪膜稳态环节的破坏，同样可以诱发炎症性干眼。角膜神经功能的异常将引起泪液分泌的减少，缺少泪膜保护的眼表上皮的损害将刺激角膜神经末梢引起刺激症状。同时角膜神经功能的下降也可以导致角膜上皮损伤修复延迟，以至于眼表炎症迁延，进一步加重眼表泪膜不稳定。

干眼的炎症无处不在

干眼发病中炎症出现的方式

第一类

原发性全身免疫性炎症攻击皮肤，粘膜乃至眼表。造成眼表泪液微环境破坏，上皮损伤。持续漫长的炎症引起干眼。

Sjogren综合征

泪腺组织受淋巴细胞浸润，泪腺分泌减少，导致干眼；

移植物抗宿主病

干细胞移植后慢性移植物抗宿主病。输入的骨髓混有供体的T淋巴细胞，与自体的同种异型抗原发生应答，可导致结膜，泪腺腺管及睫状体大量T细胞浸润继而出现炎症反应导致干眼；

Steven-Johnson综合征

免疫复合物在真皮和结膜实质的沉积导致粘液脓性结膜炎和浅层角膜炎，晚期疤痕形成导致严重干眼；

眼类天疱疮

病因未明，以结膜瘢痕形成为特点，引起睑球粘连，睑内翻，倒睫从而引起严重干眼。

第二类

继发于各类眼表疾病，过敏性结膜炎，病毒性角膜炎，急性结膜炎，治疗过程或恢复阶段都可以造成眼表上皮损伤和泪膜不稳定从而引起干眼。

过敏性结膜炎

患者有过敏体质，接触过过敏原。主要是Ⅰ型变态反应（主要表现为眼部痒，眼睑水肿，结膜充血水肿）和Ⅳ型超敏反应（主要表现为睑结膜乳头滤泡增生）。眼表过敏反应引起的眼表炎症引起干眼；

病毒性角膜炎

反复发作的病毒性角膜炎引起干眼的主要致病机制包括，角膜知觉降低，泪腺分泌功能异常，角膜表面不光滑规则性下降及抗病毒药物及防腐剂引起眼表损害造成干眼；

急性结膜炎

炎症控制后的恢复期，炎症浸润角膜上皮和结膜杯状细胞导致泪膜稳定性下降引起干眼；

眼化学伤

眼部化学伤反复存在的眼表炎症，引起角膜血管翳，角膜结膜瘢痕导致迁延不愈的干眼。

第三类

手术源性炎症，眼科各类手术都涉及眼表的不同程度的创伤，围手术期的局部药物治疗都可以导致术后眼表炎症，引起眼表损伤和泪膜破坏。角膜屈光手术和角膜移植手术由于角膜神经被切断导致上皮的营养作用及瞬目功能减弱，另外术中抗生素及麻醉药物的使用都将导致眼表上皮微绒毛破坏引起干眼。

由此，不必纠结，炎症引起干眼还是干眼引起炎症。炎症和干眼密切相关，互为消长。炎症涉及干眼的各个因素。炎症影响了泪液的质，量及动力学，泪膜稳定性或眼表微环境平衡，可引起组织损伤及神经异常等。同样泪液渗透压升高，泪腺炎症，泪液分泌障碍，泪膜不稳定及眼表微环境的损伤可以通过泪液中的炎症因子分泌调节促发眼表炎症。

对于原发性免疫性疾病这类患者，炎症是干眼的核心环节。对于继发于眼表炎症和药物，手术源性的干眼，炎症和干眼是互为因果，恶性循环。炎症在干眼的发病中是催化剂。它加速了干眼的发展和迁延不愈。