医疗保障是民生大计
和每个宜昌人的生活息息相关
过去的2020年
你关心的医保问题
异地就医、长护险、医保电子凭证……
答案都在这里了
一起来看看
让医疗保障服务“不受限”
截至2020年12月,宜昌市新冠肺炎救治确诊、疑似患者累计2670人次,医疗费用医保基金负担3099.54万元,实现患者100%救治、费用100%结算。
2020年7月
宜昌“长护险”试点在
城区职工医保参保范围内正式启动
“长护险”以重度失能参保人员为保障对象,参保人员经失能等级评估,达到重度失能标准的,可享受长护险待遇。符合享受待遇条件的失能参保人员可自愿选择机构护理或居家护理,其发生限额标准(1500元/月,不足一月按50元/天计)以下符合政策的护理费用由长护险基金支付,大大减轻了失能人员家庭的照护负担和经济负担。
截至2020年12月底,宜昌已有484人提交失能等级评定申请,其中409人经评估达到重度失能标准取得享待资格。
2020年9月1日起
宜昌市正式实施
城乡居民医疗保险基金市级统筹
在政策保障方面,按照《宜昌市城乡居民基本医疗保险实施办法》,全市实行统一的保障范围、筹资标准、待遇政策,城乡居民公平享受同等的基本医疗保障权益。
在基金管理方面,全市医保基金实行统收统支,有效提高基金运行效率、共济能力和抗风险水平。在提升经办服务效能方面,全市统一确定定点医药机构、加强协议管理,统一医保经办业务流程和服务规范,统一医疗费用结算办法及支付方式,城乡居民医保业务实现“一网通办、一站式联办、一体化服务”,参保群众就医报销更加便捷。
宜昌积极推进集中带量采购落地落实
实现病种覆盖更加广泛
购药渠道更加便利
药费负担持续减轻
2019年底,第一批国家集中带量采购药品,覆盖了高血压、乙肝等患病群体大、治疗负担重的群体。2020年落地执行了第二批、第三批集中采购,又将糖尿病常用药、部分抗癌药等纳入范围,极大减轻了群众负担。
据统计,目前已落地的三批带量采购药品共有112个品种,平均降价幅度54%,预计可减轻群众和基金负担9500万元。在此次国家组织的心脏支架集中带量采购中,心脏支架从均价1.3万左右下降至700元左右,按照宜昌市预计采购量,仅2020年中选支架可节约采购资金1700余万元。
在全市范围内
对定点零售药店进行规范化管理培训
开展进销存一体化接口改造建
立实时监控平台
及时查证违规行为
2020年全市1387家定点药店完成规范化建设,定点零售药店面貌焕然一新。创新启动宜昌市首届“医保定点优秀药店”评选活动,通过现场测评、网络投票、同台推介、专家评审、媒体公示等环节评选出20家优秀药店。
梳理2020年医保经办服务轨迹
“便捷化”与“适老化”的关键词
始终贯穿其中
推进医保经办服务标准化、规范化建设,落实“好差评”制度;推进“互联网+”的线上服务,为老年群体提供的线下引导;全面构建“网上办”、“掌上办”、“一网通办”,设立自助服务机、设立特殊群体优先服务窗口;“医保心服务”微信公众号的多维度应用,服务大厅各种适老用品的配备……宜昌市医保局以“群众需求”为出发点,以“群众满意”为落脚点,彰显医保工作的温度。
针对老年人等群体的参保登记、异地就医备案、医保费用查询等高频事项,保留优化传统人工服务方式,对医保网上办理流程进行适老化改造,允许代办人凭相关资料为老年人代办医保业务,切实消除老年人办事科技门槛。
随着跨省异地就医备案渠道
不断拓宽
享受异地就医
直接结算便利的市民
越来越多
2020年,宜昌市积极推进异地就医结算制度,开展门诊费用跨省直接结算试点,已与北京、上海、云南联网成功。同时,大力推行“承诺制”,取消全部证明材料;推进“零跑腿”、“不见面”等线上服务。在全省率先开通国家医保服务平台APP和国家异地就医备案小程序;推动异地就医备案制度改革,成为全国首批自助开通异地就医直接结算服务试点城市。
2020年,宜昌跨省异地就医定点医院覆盖面扩大至69家,异地就医住院费用直接联网结算15014人次,基金支付共计18625万元。
2020年
宜昌市医保局持续开展
医保基金监管专项治理
追回医保基金过千万
积极开展医疗机构专项治理“回头看”,严查“虚假住院、诱导住院”恶意骗保问题。市医保局联合卫健、市场监管、公安等部门开展医疗机构规范使用医保基金专项治理、医用骨科耗材专项治理,检查两定医药机构2520家,暂停医保结算74家,拒付违规基金363家,追回医保基金1406.35万元;对照全省第三方移交线索复核处理问题清单查实问题169个,追回医保基金380.17万元。
2020年8月
宜昌市智能审核系统
按“病种点数法”结算
正式上线运行
实现职工住院费用审核全覆盖
2020年11月,宜昌市被国家医保局确定为区域点数法总额预算和按病种分值付费(DIP)试点城市,标志着宜昌市将从“病种点数法”付费过渡到更为精细化的DIP付费,实现医保支付方式迭代升级。
由国家医保信息平台统一签发的
医保电子凭证
已在宜昌率先推广
并作为全省试点
宜昌通过国家医保APP、微信、支付宝、合作银行等多方渠道引导参保群众激活医保电子凭证。参保人激活电子凭证后,今后看病、买药不用再带医保卡,手机刷码就可以进行医保支付,另外还可享受医保业务办理、医保信息查询、省内异地就医结算等医疗保障服务。
2020年,宜昌市共有70.94万参保人激活医保电子凭证,525家医药机构开通医保电子凭证,5.57万参保人通过医保电子凭证扫码结算12.3万笔。
来源丨宜昌发布、宜昌市医疗保障局
记者丨姚晓浪 通讯员丨幸汐媛
编辑丨杨杨 编审丨龙怡洲
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